傷病手当金ってなに？ざっくり解説

突然の病気やケガで仕事を休まなければならなくなったら、生活が不安になりますよね。そんなときに役立つのが 「傷病手当金」 という制度です。

健康保険に加入している会社員が、業務外の理由で働けなくなった場合に 一定期間、給料の約2/3が支給 されるありがたい制度です。

この記事では、傷病手当金の 受給条件・支給額・申請方法・注意点 などをわかりやすく解説します！

✅そもそも傷病手当金ってどんな制度？

仕事を休んでもお金がもらえるありがたい制度

傷病手当金は、業務外の病気やケガで 働けなくなった人の生活を支えるための制度 です。給与の約2/3の額が支給されるため、治療に専念しながら 安心して療養 できます。

もらえるのは「健康保険」に入っている会社員だけ

傷病手当金を受け取れるのは、会社員として健康保険に加入している人 に限られます。国民健康保険（自営業やフリーランス）は対象外ですが、会社員として働いた後に退職して受給するケース もあります。

✅傷病手当金をもらうための4つの条件

傷病手当金をもらうためには、以下の 4つの条件 をすべて満たす必要があります。

① 仕事以外のケガや病気で働けないこと

傷病手当金の対象となるのは 「業務外」の病気やケガ です。仕事中の事故や通勤途中のケガは、労災保険（労働災害補償保険） の対象となるため、傷病手当金は支給されません。

② 連続3日以上休んでいること（待期期間とは？）

傷病手当金は 休業4日目 から支給されます。最初の3日間は「待期期間」となり、どんなに症状が重くても支給されません。ただし、待期期間には 土日や祝日も含まれる ため、土日を挟んで3日間休んだ場合も要件を満たします。

③ 会社から給与が出ていないこと（一部でもOK？）

仕事を休んでいても、会社から 満額の給与 が支払われている場合は傷病手当金を受け取れません。ただし、給与の一部（例：時短勤務の給与）が支給されている場合は、傷病手当金との 差額 が支給されることがあります。

④ 医師が「働けない」と診断していること

医師の診断により 「労務不能」と認められること が必須です。ただし、以下のようなケースは 支給対象外 となります。

✔ 医師の指示で 半日勤務 する場合

✔ 勤務時間は変えず、軽作業に変更 した場合

✅いくらもらえる？傷病手当金の計算方法

支給額は「給料の約2/3」って本当？

傷病手当金の 1日あたりの支給額 は、以下の計算式で求められます。

📌 計算式「直近12カ月の標準報酬月額 ÷ 30日 × 2/3」

実際に計算してみよう！シミュレーション例

例えば、直近の月収30万円 の人が傷病手当金を受給する場合の計算は…

30万円 ÷ 30日 × 2/3 ＝ 6,667円/日

この場合、1カ月で約20万円 の傷病手当金を受給できます！

✅どのくらいの期間もらえるの？

最長1年6カ月間もらえる！でも条件あり

2022年（令和4年）1月1日以降の改正 により、傷病手当金の支給期間は 「支給開始日から通算1年6カ月」 になりました。途中で働けるようになって受給をストップしても、1年6カ月以内であれば 再度受給が可能 です。

途中で仕事復帰したらどうなる？

✔ 短期間復帰した後、再度休職する場合 → 期間内なら再受給OK！

✔ 1年6カ月経過後に再発 → 新たな病気とみなされ、新規申請が必要

✅傷病手当金の申請方法は？

申請に必要な書類と手続きの流れ

✔ 事業主の証明書（給与支払状況の証明）

✔ 医師の診断書（労務不能期間の証明）

これらを 健康保険組合や社会保険事務所 に提出します。

医師の診断書はどこで書いてもらえる？

かかりつけの病院やクリニックで発行してもらえます。診断書の発行には 数千円の手数料 がかかる場合があるので、事前に確認しておきましょう。

会社が協力してくれない場合の対策

事業主が書類に協力してくれない場合、健康保険組合に直接相談 することで対応してもらえることがあります。

✅まとめ｜傷病手当金を活用して安心して休もう！

傷病手当金をしっかり活用すれば、安心して療養 できます。